Приложение Nо. 16 к Инструкции Банка России от 27 февраля 1995 г. Nо. 27 Уполномоченный банк (филиал уполномоченного банка) Обменный пункт Адрес обменного пункта (Регистрационный номер обменного пункта, если пункт зарегистрирован ГУ ЦБ РФ) КВИТАНЦИЯ Nо. _____ О ПРИЕМЕ НА ИНКАССО НАЛИЧНОЙ ИНОСТРАННОЙ ВАЛЮТЫ И ПЛАТЕЖНЫХ ДОКУМЕНТОВ В ИНОСТРАННОЙ ВАЛЮТЕ "___"____________ 19__ г. Настоящая квитанция выдана в подтверждение того, что у _____________________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество, паспорт или заменяющий его документ, _____________________________________________________________________ номер и серия) выданный ____________________________________________________________ (где, когда и каким органом был выдан) адрес по прописке ___________________________________________________ был принят на инкассо денежный билет (платежный документ) _____________________________________________________________________ (наименование, _____________________________________________________________________ номинал, серия и номер _____________________________________________________________________ наименование эмитента) Номер "Справки ф. Nо. 0406007" _________________________________ Кассир обменного пункта ___________________ (фамилия и инициалы) (подпись) Штамп (печать) кассира обменного пункта Заполняется в 3 экземплярах: 1-й выдается клиенту, 2-й помещается в документы дня, 3-й хранится в бухгалтерии банка.