Приложение Nо. 6
                                               к Инструкции Банка России
                                            от 27 февраля 1995 г. Nо. 27
   
                                                     Уполномоченный банк
                                          (филиал уполномоченного банка)
   
                                    АКТ
              ПЕРЕДАЧИ НАЛИЧНОЙ ИНОСТРАННОЙ ВАЛЮТЫ, ПЛАТЕЖНЫХ
            ДОКУМЕНТОВ В ИНОСТРАННОЙ ВАЛЮТЕ, БЛАНКОВ ПЛАТЕЖНЫХ
               ДОКУМЕНТОВ, НАЛИЧНЫХ РУБЛЕЙ И БЛАНКОВ СТРОГОЙ
                    ОТЧЕТНОСТИ "СПРАВКА Ф. Nо. 0406007"
   
                                                "___"___________ 19__ г.
   
        Мы, нижеподписавшиеся,  кассиры обменного  пункта  _____________
   
   ___________________________________________________________ составили
            (адрес обменного пункта и его номер, если пункт
                        зарегистрирован ГУ ЦБ РФ)
   
   настоящий акт в том, что:
   __________________________________________________________ передал, а
    (фамилия, имя и отчество кассира, передавшего ценности)
   
   ___________________________________________ принял следующие ценности
   (фамилия, имя и отчество кассира, принявшего ценности)
   
        1. Наличные рубли:
   _____________________________________________________________________
                           (сумма цифрами и прописью)
   
        2. Наличная иностранная валюта:
   _____________________________________________________________________
          (сумма цифрами и прописью с указанием наименования наличной
                               иностранной валюты)
   
        3. Платежные документы в иностранной валюте:
   _____________________________________________________________________
         (наименование платежного документа, сумма цифрами и прописью)
   
        4. Бланки платежных документов:
   _____________________________________________________________________
                       (в разрезе их видов и количества)
   
        5. Бланки строгой отчетности "Справка ф. Nо. 0406007" __________
   _____________________________________________________________________
                      (количество листов и их номера)
   
   
        ПРИНЯЛ:                                     ПЕРЕДАЛ:
   
        ____________________                        ____________________
             (подпись)                                    (подпись)